无锡市医保宣传月无锡市社会医疗保险相关政
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城市宣传月——
无锡市
无锡市社会医疗保险相关政策的调整内容
为了进一步降低参保人员个人医疗负担，简化就医流程，更好地衔接全国跨省、省内异地就医工作，无锡市社会保险基金管理中心（简称无锡市社保中心）对相关医疗保险政策做了调整。
01
调整部分诊疗项目的支付类别和支付比例
随着全国跨省、省内异地就医联网结算的全面开展，为了更好的衔接此项工作，无锡市社保中心将《无锡市基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准》中部分与省厅现行诊疗项目库有差异的项目类别进行相应调整。此项调整大大提高了全国跨省（省内异地）就医联网结算的成功率，确实让病人享受到异地就医联网结算带来的便利。
02
优化完善无锡市职工医保参保人员门诊放、化疗（门诊特殊病）就医管理办法
原先职工医保参保人员办理门诊特殊病的流程是先至指定医疗机构进行病种鉴定，然后至无锡市社保中心各办事处进行登记及约定。门诊放疗、化疗的费用都是先个人垫付后至社保中心进行报销。
为了简化定点及报销流程，真正服务于百姓，从年9月开始，凡无锡市职工医保参保人员患有恶性肿瘤需在门诊放疗（含核素治疗、伽马刀治疗等）、化疗（含抗激素治疗）的，经指定市级医疗机构鉴定后，医院登记，医院进行放疗或化疗。在门诊放、化疗期间发生的医疗费用，按门诊特殊病种治疗规定的基金支付部分，直接由社保经办机构按规定与医疗结构结算，个人不再垫付后报销。也就是说，病人从鉴定病种——约定医疗机构——划卡结算，都可以一次在指定的医疗机构完成，不需要再多个办事点来回跑。
此举虽减轻了老百姓的负担，同时却增加了医疗机构的工作量。无锡市各大市级医疗机构除了日常的工作以外，初期需要额外增加人员来完成这项工作。医院、医院医院，政策调整初期，每天门诊放、化疗病人的定点人数基本在-人左右，除开放窗口进行定点以外，还增加医保办公室工作人员一起做定点及约定工作。积极配合市社保中心做好政策调整过渡期的工作。
03
扩大职工医保门诊特殊病种支付范围
将患有精神病的参保人员在约定医疗机构门诊上使用的专科药物的治疗费用，按照职工基本医疗保险门诊特殊病种的规定支付，按规定由基金支付的，由社保经办机构直接与定点医疗机构结算，无需个人现金垫付。
无论是在政策上还是在服务上，真正做到了以人民为中心。
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