执医丨知识点打卡36日外科

有没有天天打卡的医宝宝，举个手。

离断肢体正确的保存方法是用无菌纱布包裹后放入：

A．生理盐水

B．冰块内

C．新洁尔灭溶液

D．干燥冷藏容器

E．酒精

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答案：D

解析：离断肢体的保存方法视运送距离而定：①医院较近，可将断肢用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同医院即可。②如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌敷料包好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。

《断肢（指）再植》

断肢（指）处理的急救处理：

（1）现场急救：包括止血、包扎、保存断肢（指）和迅速转送。

（2）完全性断肢近端的处理：同手外伤的急救处理。

（3）不完全性断肢的处理：应将肢体用木板固定，医院处理。

（4）离断肢体的保存：医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起医院处理。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存。不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。医院后，检查断肢（指），用无菌敷料包裹，放于无菌盘中，置入4℃冰箱内。

尺神经损伤的典型体征是：

A．Finkelstein试验阳性

B．拇指感觉异常

C．垂腕

D．拇指对掌功能受限

E．Froment征阳性

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答案：E

解析：①Froment征是指尺神经损伤时，由于骨间肌和拇收肌麻痹，导致示指与拇指对指时，出现示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲（E）。②握拳尺偏（Finkelstein）试验：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性，常见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。垂腕是桡神经损伤的典型表现。拇指对掌功能受限常见于正中神经损伤。

尺神经损伤的表现：

（1）尺神经腕部损伤：主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致的环指、小指爪形手畸形，手指内收、外展障碍，Froment征，手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。

（2）尺神经肘部损伤：除上述表现外，另有环指、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力。

脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为：

A．头痛头晕

B．双上肢无力

C．眼痛、面部出汗失常

D．肢体发凉、无或少汗

E．四肢麻木、无力，病理反射（+）

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答案：E

解析：颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等类型。脊髓型颈椎病是由于中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带等压迫脊髓所致，常表现为四肢麻木乏力、行走及持物不稳、病理反射阳性等（E）。

颈椎病的分型

神经根型

脊髓型

交感神经型

椎动脉型

比例

50%~60%

10%~15%

——

——

临床表现

颈肩痛

向上肢放射

Eaton征阳性

牵拉及压头试验+

四肢乏力

行走、持物不稳

脊髓受压表现

病理反射阳性

①交感神经兴奋：头痛恶心呕吐、瞳孔扩大或缩小、心率加快

②交感神经抑制：头昏、流泪、心率减慢、血压下降

眩晕（主要症状）

头痛、视觉障碍、猝倒

感觉障碍

神经系统检查阴性

治疗

颌枕带牵引

推拿按摩

理疗，药物治疗

无效则手术

禁用颌枕带牵引

禁用推拿按摩

理疗，药物治疗

无效则手术

颌枕带牵引

推拿按摩

理疗，药物治疗

无效则手术

颌枕带牵引

推拿按摩

理疗，药物治疗

无效则手术

注意：

①神经根型颈椎病上肢放射痛、压头试验及牵拉试验阳性。

②脊髓型颈椎病病理反射阳性。

③椎动脉型颈椎病表现为眩晕、猝倒，神经系统检查阴性。

④脊髓型颈椎病严禁牵引、推拿、按摩。

腰椎间盘突出症：

A．托马斯征阳性

B．拾物试验阳性

C．直腿抬高试验及加强试验阳性

D．患部活动受限，好发于50岁左右

E．早期局部分层穿刺有助于诊断

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答案：C

解析：①病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高到60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验（Lasegue）阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称加强试验阳性。腰椎间盘突出症由于神经根受压，常表现为直腿抬高试验及加强试验均阳性（C）。②托马斯征阳性常见于髋关节结核。拾物试验阳性常见于腰椎结核。③腰椎间盘突出症好发于20~50岁男性。早期局部分层穿刺为诊断急性骨髓炎的方法。

腰椎间盘突出的临床表现：

（1）症状和体征：病人多有弯腰劳动、长期坐位工作史。首次发作常在半弯腰持重过程中发生。

发病

男多于女（4~6：1），好发于20~50岁

腰痛

最先出现的症状（发生率91%）

坐骨神经痛

为放射性，由下腰部→臀部→大腿后外侧→小腿外侧→足根部或足背（发生率97%）

马尾神经受压

中央型腰椎间盘突出症可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常

腰椎侧突

是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值

腰部活动受限

以前屈受限最明显（因前屈位是导致发病的重要体位），发生率约%

压痛及骶棘肌痉挛

患者在病变间隙的棘突间有压痛，约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛

直腿抬高试验及加强试验

均阳性

（2）直腿抬高试验及加强试验：病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高到60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验（Lasegue）阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称加强试验阳性。

急性腰扭伤——直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。

腰椎间盘突出症——直腿抬高试验及加强试验均阳性。

素材来源：银成医考原创

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